【中醫夢】 中醫點線面

歡迎大家來到蔘蔘的血淚新專題─「那些年，蔘蔘一起追的中醫夢」

每一年的此時此刻，會看到許多抱持夢想的孩子，不畏艱辛，克服重重困難來到中醫系

一屆一屆恍如隔世，猶如一場夢，故有此名。

「中醫夢」系列邀請 目前就讀中醫系的小蔘蔘 及 在執業/開業的大蔘蔘，

以心得的方式 分享他們的 所見所聞 和 肺腑之言。

字字珠璣 讓 對中醫系充滿想像的孩子 能略窺中醫生涯一二

中醫點線面

作者：CM49 小蔘蔘，目前大四

        爆竹一聲除舊歲，隨著狗年的到來，許多事物將有全新的變化，所多人也將迎來全新的旅程，特別是今年的學測考生們。

        學測成績的公布，代表著全台的莘莘學子們，在無情的教育制度中，被劃分、切割、分裂，最終你/妳所在的級距，似乎將決定你/妳的未來。但事實真是如此嗎?其實不然，因為在教育的叢林之中，還有更多險惡的陷阱等著大家，而今天，將與大家仔細分析中醫教育制度的弊病，希望能給大家一點幫助。

        以下將分成幾個層面，由淺入深，一步步剖析。分別有基本學制、學校教育、整體資源、社會觀感、國家資源、未來趨勢等六大方向：

一、基本學制

中醫學制分別有中醫系雙主修醫學系、單修中醫系、學士後中醫系三種。

	中國醫大	長庚大學	慈濟大學	義守大學
雙主修	甲組60人	48人	無	無
單修中醫	乙組60人	個位數	無	無
學士後	共120人	無	50人	50人

1.       雙主修

        中醫系雙主修醫學系，最常被解釋成是一群考不上醫學系的人所聚集的地方，希望藉由雙主修的跳板成為西醫。若在以往，的確有這樣的現象，不過時至今日，這樣的情況已日漸稀少，大部分同學多是捨棄醫學、牙醫或其他科系來就讀，甚至75級分的同學、國立醫科同學也大有人在。解釋這些並不是要強調雙主修的同學有多優秀，而是希望大家能用正常的眼光看待他們，因為他們跟大家一樣，都是希望能在在大學的時光中學習足夠的專業知識，盡一己之力在醫學的道路上前進，如此而已。目前畢業後走中醫西醫的比例接近一半一半，也有許多學長姊會在職業生涯中不斷轉換跑道，在中西醫不同的體制中不斷摸索，且有所發揮。

        在醫學系六年新制的狀況下，雙主修也從原本的八年修業，修正為七年，必修學分也調整為329的學分(以中國醫甲組為例)。相信聰明的大家稍微計算一下就知道，即便有七年的時間，但這樣的課程安排負擔還是很大很大，更別說還有中醫、西醫各兩次，總共四次的國家考試要應付。加上許多不合理的法規限制 (會在下面的篇幅提到)。而社會現實是，即便你順利畢業考取雙執照，也會因為雙主修不純的血統，在封閉的白色巨塔中備受歧視，某些醫院不錄用雙主修的學生是默認的規則。也因為醫界各種複雜的角力關係，即便擁有中西醫雙執照，執業登記的依然只能使用一張執照執行健保業務。

2.       單修中醫

        目前單修中醫系只有中國醫大乙組一班，每屆60人。由於中醫在校教育、畢業後的訓練的規劃跟不上時事的改變，因此當新制醫學系改為六年時，中醫大乙組依然維持七年的修業年限。乙組單修的課程安排，大約為2/3的西醫學分，加上1/3的中醫學分，西醫課程包括解剖、生理、病理…等等，醫學系要學的課程，中醫乙組也都要學。即便課程強度有差別，加上沒有西醫國考的洗禮，西醫知識自然不可能跟醫學系一樣扎實。但不可否認，單修中醫的學生一樣花了大把的時間在西醫課程上。跟甲組一樣修業七年、一半以上的課程投入西醫課程，但只能考取一張中醫師執照，絕對的吃力不討好。更別說糟糕的中醫制度、政策規劃、社會觀感..等等的現實面問題。乙組學生所面臨的困境，更勝雙主修的學生。

3.       學士後中醫系

        學士後中醫系必須擁有學士學位後才能報考就讀，但因本文是給學測考生的建議，在此便不多提。不過後續所談論的中醫整體環境，學士後中醫的同學依然適用，不妨參考。

小結：

	優點	缺點
雙主修	雙執照、雙選擇 中西醫學	課業繁重 學制太長 血統不純
單修	專心學習中醫	學制太長 CP值低 沒有中醫外的選擇

二、學校教育

        中醫在校的教育，只以四個字總結：千瘡百孔。因為中醫界整體的發展與西醫不一樣。大部分的中醫師都在診所執業，而這些診所中醫師資也大都沒有博士學歷，導致這些師資，即便有教學熱枕，也會礙於學校的聘任制度而無法投入學校的教學，只能以在外開班授課的形式教導同學，形成一股中醫系的「補習」歪風。

        當然，在學校還是有優秀的中醫老師，但只是鳳毛麟角，大多數的中醫系師資不是本身對中醫的理解不夠深刻，就是由其他專業的師資來掛名，也許是做研究衝PAPER、也許是美化生師比…等理由，總之對提升中醫的教育沒有幫助。最終導致學生不相信學校師資，只能在校外學習。除了私立學系昂貴的學費外(目前尚無國立大學設立中醫學系)，還要付出許多額外的成本、時間。

        淺談完問題重重的學校教育資源不足之問題，讓我們更深入一點。究竟中醫的學習應該是什麼樣子的?

        背古書嗎?背方劑嗎?臨床實證嗎?水藥好還是科學中藥好?針灸真的有效嗎?

        以上這些問題，相信每一個人，即便你不懂中醫，都知道其重要性。但事實就是，在中醫的教育環境中，你找不到答案。

        此時很有趣的現象就出現了，一談到這些問題，一定會有中醫的保皇派跳出來狠狠地指責，並且辯護道：中醫不是科學可以解釋的、臨床有效就好。

        不管這些保皇派再怎麼辯護，事實就是如果沒辦法解決上述那些問題，那麼在實證醫學當道的現代社會，中醫只有走向滅亡一途！進一步的分析建議可以看看雙主修學長黃致翰醫師所寫的：《什麼是中醫，這才是西醫》電子書。

三、整體資源

        斯斯有兩種，醫師則有三種。

        目前國內法定的醫師，有醫師(西醫)、中醫師、牙醫師三種。論資源的分配，中醫師無疑是其中最弱勢的！

        往年的健保資源分配，西醫佔七成以上，牙醫兩成多，中醫只有可憐的二到三個百分點。健保的小餅、中醫人力市場飽和、政策的不利，諸多的因素導致中醫使用率不斷下降，但中醫師數量卻逐漸上升。只要稍微知道亞當斯密市場理論的人都知道，供過於求的唯一結果就是價格不斷下跌。

        中醫不是沒有掙扎，除了極少數醫院外，大多數醫院是沒有提供中醫住院的服務，只有門診。想在單純的門診業務搾出更多的錢，就只能轉向做埋線減重、埋線豐胸、美容針…等業務，許多診所中醫師就是在這樣的醫療環境中，被迫忘記了大醫精誠。

        既然目前市場如此，但我們依然可以期許政策的改變、可以期許年輕一輩的中醫師帶來全新的氣象吧?! 儘管殘酷，但事實上，當西醫、牙醫畢業後要接受「畢業後一般醫學訓練PGY」，我們中醫師則是用所謂的「負責醫師訓練制度」來塘塞我們。此制度不但名實不符，訓練經費比起醫、牙更是不足。有關負責醫師訓練制度的詳細情形可以追蹤粉絲專業《人蔘只比當歸長一點》

　　中醫的未來，真的會比較好嗎？至少在我念到四年級，看過這麼多中醫怪現狀之後，真的不敢有期待。

四、社會觀感

        「驚爆！XX中藥農藥殘留，檢驗超標上千倍」、「XX名中醫，中藥進補導致洗腎」、「重金屬殘留，醫：民眾不應亂吃中藥」、「警方破獲賣藥地下電台」

        

儘管令人難過，但以上這些聳動的新聞標題就是台灣社會對中醫的觀感。

        的確，中醫界不論從中醫師、中藥、針灸，給大眾的觀感就是一個「亂」字。

　　中醫師除了單修、雙修、後中外，早期還有特考中醫師，甚至許多中藥房也會違法幫人看病抓藥。中藥更不用說，台灣絕大部分的中藥都源自中國其產地複雜、品管不一致，數量又大，往往無法精準管理，導致民眾無法對中藥安心。而針灸、埋線、三伏貼，也難免會因為消毒不全、病人本身的體質過敏而造成醫療糾紛。這些都是現實環境下中醫需要面對的負面標籤。

　　而標籤一旦被貼上了，要清除它，往往需要耗費更大更多的功夫，加上整體資源的不足，著實令人擔憂。

五、國家政策

　　從日治時期直到今天，醫師早已不是高高在上、人人稱羨的好職業，目前頂多只有薪水稍微讓人羨慕，但那也是日日夜夜過勞之下換來的結果。

　
　　雙主修走西醫，要面對健保制度、黑箱核刪、醫療糾紛、醫療官司、超長的工時、低劣的生活品質。而且因為醫師法第二之三條的規定，中醫系雙主修之學生必須先取得中醫師執照才具備應考西醫執照的資格，造成雙主修的學生必須延遲進入西醫的訓練體系，進一步導致許多熱門醫院、科目，根本輪不到我們，早在起跑點就輸了。

　　
　　單修或雙修走中醫，除了健保、核刪、醫糾官司樣樣不缺外，更多了社會的觀感不佳、還有現代醫學的打壓、國家政策的忽視、中國中醫師學歷開放…等更多更多的問題。

這些問題，中醫界的前輩們知不知道？他們不想辦法解決嗎？

　　
　　現實是，很多事情，大老也無法解決，更遑論，許多所謂的大老，只是早期一切法規制度還不完善時的既得利益者，如今這些困境已經跟他們無關了，甚至很多對現代中醫的束縛，更是這些大老們親自佈下的，只為了讓新人晚一點可以獨當一面，好讓他們在多撈幾年錢。

六、未來趨勢

　　所謂未來趨勢，是建立在一件事情「還有」未來可言的時候。儘管還有許多樂天派會認為，一切沒那麼糟糕。但是比起單純的樂觀，我更相信我所見的實際困境與限制，而我由衷的希望，事情可以與我想的完全相法，那就太好了呢！

        最後，不管你/妳志在何方，我們總要為未來做出最糟糕的預測，做最好的預測。
　　希望這篇文章可以幫助到你，好好的思考究竟路在何方？

        額外連結：

        《什麼是中醫，這才是西醫》:https://goo.gl/i0weOj

        《人蔘只比當歸長一點》: https://goo.gl/LtWk8t

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